ИНФОРМИРОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМЕ ПРИНЯТИЯ/СНЯТИЯ НА МЕДИЦИНСКОЙ ОБСЛУЖИВАНИЕ, А ТАКЖЕ ПРАВАХ И ОБЯЗАННОСТЯХ ПО ВЫБОРУ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Фото: www.muzgb.ru
Прикрепление/открепление граждан к медицинской организации производится на основании следующих нормативных документов: 
1. Федеральный закон от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - далее Закон; 
2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012г. №406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» - далее Порядок; 
3. Постановление Правительства ЯНАО от 23.12.2016г. №1213-П «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» - далее Террпрограмма; 
4. Совместный приказ департамента здравоохранения ЯНАО и Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО от 27.09.2017г. №807-о/357-П «Об утверждении Порядка информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа» - далее Информационное взаимодействие. 

Тезисы из нормативных документов: 
Статья 21 Закона: гражданин имеет право на выбор медицинской организации для получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а в ней на выбор врача, с учетом согласия врача. Гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Под «годом» понимается календарный финансовый год с 01 января по 31 декабря. 

Порядок: в заявлении указываются сведения о гражданине: ФИО, пол, дата рождения, место рождения, документ, удостоверяющий личность гражданина (и его законного представителя для несовершеннолетних или недееспособных граждан), место жительства, место регистрации, дата регистрации, номер полиса ОМС, название страховой медицинской организации, наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления. 

Раздел IV Террпрограммы: гражданин, реализуя право получения первичной медико-санитарной помощи в медицинской организации и у врача, не обслуживающих территорию (участок) проживания, ограничивается в праве обслуживания на дому, о чем дает письменное информированное согласие. 

Информационное взаимодействие: медицинская организация принимает от граждан заявления о выборе – заявки на прикреплении к данной медицинской организации, направляет реестр заявок в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ТФОМС ЯНАО), фонд осуществляет идентификацию данных гражданина (застрахованного лица) и по каждому принимает решение о включении или не включении его в реестр прикрепленного населения (РПН) данной медицинской организации. 

Принятие гражданина на медицинское обслуживание, описанное в Порядке, механизм данного события в Ямало-Ненецком автономном округе выглядит следующим образом: 
1. медицинская организация (МО) принимает заявление (заявку) от гражданина о выборе (прикреплении); 
2. на следующий рабочий день МО направляет список кандидатов на прикрепление в ТФОМС ЯНАО. 
3. в течение одного рабочего дня МО получает ответ от фонда и актуализирует свой РПН. 
4. ТФОМС ЯНАО может отказать в прикреплении гражданина к данной МО по двум причинам (не зависящим от МО): гражданин «Не идентифицирован» или «Не имеет действующих страховок»; а также «Прикрепление в данном календарном году уже выполнено другой МО». 
4.1. «Не идентифицирован» - означает, что в региональном сегменте Единого регистра застрахованных лиц (РС ЕРЗ) сведений о гражданине нет, это бывает в случае, когда полис ОМС у гражданина выдан в другом субъекте РФ. 
«Не имеет действующих страховок» - означает, что сведения о гражданине в РС ЕРЗ есть (когда-то он был застрахован на территории ЯНАО), но полис ОМС у гражданина зарегистрирован в другом субъекте РФ. В обязанность граждан (застрахованных лиц) входит осуществление выбора страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. На территории ЯНАО работают 3 страховые медицинские организации: АО «ГМСК «Заполярье», Ямальский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и АО "МСК "Новый Уренгой". 
4.2. «Прикрепление в данном календарном году уже выполнено другой МО» - проводится проверка соблюдения условия, обозначенного в Законе, и если выбор иной МО не связан с переездом гражданина, то прикрепиться к данной МО в текущем году он не сможет. 
5. Положительные ответы по заявкам импортируются в медицинскую информационную систему. Информация о статусе «Прикреплен» доступна медицинским регистраторам, врачам, осуществляющим амбулаторный прием пациентов, отображается на выдаваемых направлениях на клинические и инструментальные исследования. Проверка статуса прикрепления проводится при осуществлении предварительной записи на прием к врачу через терминал и при утверждении записи на прием, сделанной через окружной сервис «Единая электронная регистратура ЯНАО». 

Информационное взаимодействие не предусматривает направления от МО в ТФОМС ЯНАО заявки на открепление от МО. Открепление от МО происходит в случае прикрепления к другой МО с соблюдением условий, описанных в п.4. 

А теперь простым языком: для того, чтобы прикрепиться к Губкинской городской больнице, у вас должен быть зарегистрирован полис ОМС в одной из ямальских страховых медицинских организациях, Вам необходимо написать заявление о выборе Губкинской городской больницы при условии, что такого заявления в другой больнице в течение текущего календарного года Вы не писали (никакая другая МО не подавала заявку на прикрепление Вас в ТФОМС ЯНАО), за исключением случаев изменения места жительства.   Автор  Ведущий программист Кузьмина Н.С.
 
По теме
При получении бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования граждане имеют право на выбор медицинской организации, в том числе не по месту своей регистрации.
25.09.2017
На Ямале 79 семей получили льготную ипотеку - Администрация г. Лабытнанги Пилотный проект по предоставлению гражданам денежных займов по сниженной процентной ставке - от 5,75% до 6% - на приобретение жилья на первичном рынке стартовал в прошлом году.
20.06.2018
 
 
Рыбалка закончилась трагедией - Ноябрьск 24 В Пуровском районе погиб 50-летний житель Муравленко. Тело мужчины спасатели обнаружили 13 июня на озере, расположенном в 60 километрах от города.
20.06.2018 Ноябрьск 24
Предполагаемому криминальному эпизоду вскоре исполнится почти пять лет. По данным следствия, еще в сентябре 2013 года чиновник, исполнявший обязанности начальника городского департамента строительства,
04.06.2018 Красный Север
Лучший библиотекарь расскажет, как превратить работу в место притяжения - ИА Север-Пресс Фото из архива ИА "Север - Пресс" Заведующий сектором краеведческой информации Централизованной городской библиотеки имени Виктора Муравленко Иван Гапчук принимает участие в «БиблиоТавриде».
20.06.2018 ИА Север-Пресс
Ямальский студент получил именную стипендию от Елены Лаптандер (видео) - ИА Север-Пресс Фото ИА «Север-Пресс» Сегодня, 20 июня, в Салехарде депутат Законодательного Собрания ЯНАО Елена Лаптандер вручила именную стипендию в 20 тысяч рублей студенту Ямальского многопрофильного колледжа Петру Шахову.
20.06.2018 ИА Север-Пресс
19 мая в Ноябрьске прошла акция «Вечер в музее». Свои двери приветливо распахнули Музейный ресурсный центр, Музей воинской славы и Городской центр ремесел.
24.05.2018 Газета Северная вахта
Нажмите для предварительного просмотра изображения - Газета Северная вахта  На озере Ермолаевском прошла первая туристическая смена программы «Ноябрьская кругосветка».
20.06.2018 Газета Северная вахта
Ледокол «Обь» спустят на воду - ИА Север-Пресс На Выборгском судостроительном заводе 21 июня будет спущен на воду портовый ледокол «Обь», строящийся по проекту Aker Arc124 по заказу Атомфлота.
20.06.2018 ИА Север-Пресс
Салехардский художник Александр Матвееев в честь чемпионата мира по футболу-2018, который сегодня открывается в Москве, изготовил медведей-болельщиков сборной России.
14.06.2018 Красный Север
Серьёзный пожар произошёл в январе этого года по адресу Пушкина, 32. Ранним утром там в одной из квартир случилось возгорание, огонь мгновенно стал распространяться с первого на второй этажи.
20.06.2018 Студия Факт